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上海歌博创伤心肺复苏模拟人

浏览:        发布日期:2020-04-18 08:34:00

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TCA是继发于创伤的一种特殊类型心脏骤停,约占所有心脏骤停患者的10%,发病年龄轻、病情凶险、预后差。在院外心脏骤停事件中,成人与儿童的TCA发生率分别为6.6%、11.9%,相应的初始复苏成功率仅有15.4%、20%,出院存活率低达5.1%、3.0%。目前国际上对TCA的态度存在争议,美国学者考虑到TCA救治的高昂费用与低存活率,在指南中持续保持消极或不予复苏的态度,而欧洲一直秉承积极复苏的态度,并且通过不断的努力使临床结果逐步改善。2016年德国的一项临床研究入选3052例TCA患者,结果显示在院前或院内实施积极的复苏措施后,出院存活率分别达到31.7%、25.6%,其中获得良好神经功能预后者分别为14.7%、19.2%。而当前我国对TCA的关注和研究还不多。研究表明,TCA的常见病因包括内科疾病相关、心脏震荡、可逆性与不可逆性损伤,其中可逆性损伤主要有窒息/缺氧、大出血和低血容量、张力性气胸、心包填塞等,不可逆性损伤通常指颅脑与躯体的毁损伤等。各种原因所致TCA的构成比分别为:低血容量48%,张力性气胸13%,缺氧13%,心包填塞10%,肺栓塞2%,心律失常1%,不明原因12%。TCA的心电特征通常为无脉性电活动(pulselesselectricalactivity,PEA)与心脏停搏,其中假性PEA因存在心脏活动而临床预后较好,真性PEA与心脏停搏者预后较差。TCA的预后与患者的受伤机制、复苏前状态、复苏后状态、救治情况、救治措施等相关。胸部穿透伤、张力性气胸及窒息相关的TCA患者存活率高,而低血容量所致TCA者死亡风险大;复苏后出现窦性心律与瞳孔反应者存活概率大;采取积极止血、建立高级气道、快速输注血制品等救治措施的患者预后较好。在TCA的复苏过程中,有一些不同于常规心肺复苏的原则和措施:①TCA复苏需优先处理可逆性的病因,如缺氧、张力性气胸、心包填塞、低血容量等;②TCA复苏时胸外按压的作用有限,尤其是低血容量时胸外按压的效能将下降或消失,反而会不利于复苏结局;③TCA复苏不优先使用肾上腺素,其可能加重重要器官缺血,甚至会造成神经功能恶化。大量实践已经证实,有利于TCA复苏且得到推荐的措施主要有胸腔减压、控制出血与输血、开胸复苏、超声评估等:①胸腔减压:对怀疑张力性气胸者可快速明确TCA的病因和改善复苏效果,包括针刺减压与胸腔切开减压,前者操作简单快捷,但可能出现针管异常与气胸复发等问题,后者更加快速有效,但需要足够的技术条件;②控制出血与输血:是大出血所致TCA救治的重要内容,可借助初步评估、超声快速评估、床旁X线片等手段快速明确出血部位,尽快使用止血带控制肢体大出血、主动脉钳夹或主动脉球囊阻断控制横膈以下部位的大出血,再利用快速加压输液设备经大静脉或骨髓腔或主动脉球囊导管迅速地补充血容量;③开胸复苏:可由经过培训的急诊医师在院前和急诊室实施,适用于胸外按压不能产生大动脉搏动、不宜进行胸外按压、存在心脏贯通伤与挤压伤、疑有心包填塞或较大肺栓塞、低体温所致等多种情况,还可以进行心脏破口修补、阻断胸主动脉而减少膈下部位出血、控制肺出血、胸内心脏按压、为心脏填塞进行心包切开等等;④超声评估:可以协助快速诊断心包填塞与气胸、观察PEA心脏活动、评估血容量、指导快速输血等。少数研究报道体外生命支持、深低温复苏可能利于TCA患者的救治。

 

 

 

 

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